ＦＡＸ注文書 チュウモンショ
		余暇 ヨカ 楽 ラク 屋 ヤ 　 宛 ア 　　　　 ＦＡＸ 番号 バンゴウ ０２２－７９２－８７９９
		品名 ヒンメイ	単価 タンカ	数量 スウリョウ	金額 キンガク
	1
	2
	3
	4
	5
	商品 ショウヒン 金額 キンガク 合計 ゴウケイ				\
	ご要望 ヨウボウ （配達 ハイタツ や包装 ホウソウ 、など）
	▼ご請求 セイキュウ 先 サキ
	〒　　　　－
	住所 ジュウショ
	お名前 ナマエ		電話 デンワ
		様 サマ	FAX
	お支払 シハライ 方法 ホウホウ 　　□商品 ショウヒン 代引 ダイヒキ 　　　□銀行 ギンコウ 振 フ 込 コ 　　□ゆうちょ銀行 フリコ
	配達 ハイタツ 希望日 キボウビ 　　　　月 ガツ 　　　日 ニチ 　（ご希望 キボウ がございましたらご記入 キニュウ 下 クダ さい。）
	配達 ハイタツ 時間帯 ジカンタイ 　　午前中 アm 　・　12-14時　・　14-16時　・　16-18時　・　18－20時　・　20－21時
	▼お届 トド け先 サキ （上記 ジョウキ と同 オナ じ場合 バアイ はご記入 キニュウ 不要 フヨウ です）
	〒　　　　－
	住所 ジュウショ
	お名前 ナマエ		電話 デンワ
		様 サマ
	振込 フリコミ 先 サキ		弊社 ヘイシャ 記入 キニュウ 欄 ラン
	銀行 ギンコウ	七十七 シチジュウシチ 銀行 ギンコウ 　一番町支店（205） 普）6194249	商品 ショウヒン 金額 キンガク	￥
	ゆうちょ 銀行	店名）八一八 　普）2627668 　　記号番号18100-26276681	送料 ソウリョウ	￥
	名義 メイギ	プレゲート（カ	代 ダイ 引 ビ 手数料 テスウリョウ	￥
	※振込 フリコ み手数料 テスウリョウ はご負担 フタン お願 ネガ いいたします。		その他 タ	￥
	※ご入金 ニュウキン 確認 カクニン 後 ゴ の発送 ハッソウ になります。		ご請求 セイキュウ 金額 キンガク	￥
			出荷日 シュッカビ	月 ガツ 　　　日 ニチ
			配達 ハイタツ 予定日 ヨテイビ	月 ガツ 　　　日 ニチ
	折 オ り返 カエ し受注 ジュチュウ のご連絡のＦＡＸをいたします。（24時間 ジカン 以内 イナイ ）